Telefoonnummer: 040 22 22 211
  • Alles onder één dak 
  • Altijd de beste materialen
  • Tandtechnisch lab
  • Meer dan 40 jaar ervaring

Direct inschrijven

Verwijsformulier

Na ontvangst van het formulier nemen wij telefonisch contact op met de patiënt om een afspraak te plannen. Velden met een * zijn verplicht om in te vullen.


Patiëntgegevens:

Geslacht:
Voornaam:*
Achternaam:*
Geboortedatum:*
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:*
E-mail:
Burgerservicenummer (BSN):
Zorgverzekeraar:


Voorkeursbehandelaar:

Implantologie:
Parodontologie:
Endodontologie:
Angst en Geriatrie:
Esthetische tandheelkunde:
Reden verwijzing:
Laatste behandeling:


Gegevens verwijzer:

Achternaam:*
Bedrijfsnaam:*
Telefoonnummer:*
E-mail:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Uploaden gegevens:
Uploaden foto:
Uploaden foto:
Vul hier de code in:*
Captcha
Contact

Centrum Mondzorg Waalre
Van Dijklaan 9
5581 WG  Waalre

Tel: 040-22 22 211
E-mail: info@centrummondzorgwaalre.com
Inschrijven praktijk

Spoednummer: 0900-20 41 177

Openingstijden
Maandag:
7:30 - 16:30
Dinsdag:
7:30 - 16:30
Woensdag:
7:30 - 16:30
Donderdag:
7:30 - 16:30
Vrijdag:
7:30 - 16:30
Zaterdag:
Gesloten
Zondag:
Gesloten
Prothese check - geheel vrijblijvend

© 2019, Centrum Mondzorg Waalre | Alle rechten gereserveerd | Laatst gewijzigd januari 2020