Welkom bij Centrum Mondzorg Waalre

Via dit formulier schrijft u zichzelf in als patiënt bij Centrum Mondzorg Waalre. Medische gegevens van uw vorige tandarts dient u zelf op te vragen. U kunt ze laten opsturen naar info@centrummondzorgwaalre.com. Neem ook een verzekeringspas mee tijdens uw eerste bezoek, zodat we uw inschrijving volledig kunnen maken.

Let op! Iedere patiënt dient zich afzonderlijk in te schrijven.

Dhr. Mevr.