Telefoonnummer: 040 22 22 211
  • Alles onder één dak 
  • Altijd de beste materialen
  • Tandtechnisch lab
  • Meer dan 40 jaar ervaring

Direct inschrijven

U bent van harte welkom bij Centrum Mondzorg Waalre!

Inschrijven kan nu eenvoudig online

Iedereen heeft recht op professionele mondzorg. Ook u!
Daarom nemen wij altijd nieuwe patiënten aan. Vul uw gegevens in via onderstaand formulier. Wij nemen contact met u op om uw inschrijving definitief te maken.

Aanhef:*
Voor- en achternaam:*
Geboortedatum:*
Straatnaam en huisnr.:*
Postcode:
Woonplaats:*
Telefoonnummer:*
E-mail:*
BSN-Nummer:

Hoe kent u ons?:
        
Reden van inschrijving:
       

Wilt u nog een familielid inschrijven? Vul dan hierna nogmaals een formulier in.


 
 


© 2020, Centrum Mondzorg Waalre | Alle rechten gereserveerd | Laatst gewijzigd september 2020